Главная » Тема недели (блок Не пропустите)

Тема недели (блок Не пропустите)

Случай из практики. Гломангиома Барре-Массона

Решила описать этот случай, уж очень он показательный и необычный. Впервые на приеме удалось диагностировать редкую форму опухоли – гломангиома, ангионеврома или синдром Барре-Массона. До этого случая никогда не встречала на практике  – только в литературе. Пациентка N, 36 лет, обратилась на прием к невропатологу с жалобами на периодически возникающую боль в дистальной фаланге 4 пальца правой руки. Беспокоит в течение 10 лет, травм не было. Боль ноющего, периодически дергающего характера, появляется, как правило, при стрессе, психоэмоциональном напряжении, перед менструацией, сопровождается изменением окраски кожи около ногтевого ложа (синеет). Неоднократно осматривалась хирургом, ревматологом, выполнялись дообследования: рентген, УЗИ, анализы крови. При УЗИ ...

Читать далее »

Туннельные синдромы. Синдром кубитального канала

На втором месте по частоте встречаемости среди туннельных невропатий находится ущемление локтевого нерва в одноименном канале.  Этот нерв достаточно длинный и может ущемляться на всем протяжении в нескольких местах. Особенно уязвим он в области локтя.  Каждый человек хоть раз в жизни ощутил это, ударившись локтем и почувствовав острую, простреливающую в пальцы боль.  Район локтевого канала (или кубитального – в переводе на латынь) – наиболее частое место травматизации нерва.  Частое, но не единственное. Так, некоторые авторы выделяют 4-5 точек ущемления в области локтя, которые иногда сложно определить даже при помощи электронейромиографии в силу того, что вариабельность анатомии нерва весьма обширна.  Впрочем, ...

Читать далее »

Зачем обращаться к неврологу

Как-то мне пришлось писать небольшую статью о том, когда и с какими проблемами нужно обращаться к неврологу для сайта клиники, в которой я работаю. Получилось весьма интересно и доступно.Поэтому я хотела бы начать свой разговор о необходимости и полезности неврологии именно с нее. Все болезни от нервов – говорится в бородатой шутке. Тем не менее, доля истины в этих словах есть. Нервная система – часть нашего организма, которая выполняет важнейшую функцию: позволяет адаптировать нас с вами к быстроменяющимся условиям окружающей среды, вовремя и правильно отреагировать, приспособиться, сохранить в рабочем режиме все остальные органы и системы.Поэтому, как только из строя выходит ...

Читать далее »

Что нужно знать о головной боли

Головные боли. Первая часть Обычно в течение одного приема я осматриваю 16-20 пациентов. Примерно 5-6 из них обращаются с жалобами на головную боль. Это вообще самая распространенная причина обращения к неврологу. Казалось бы, ничего страшного. У всех периодически болит голова. Выпил таблетку – и все прошло.Иногда действительно так и есть, но иногда это может быть очень серьезным симптомом более грозного заболевания.Попробуем разобраться в видах головных болей и сопутствующих им нарушениях в работе организма. И здесь мы не обойдемся без небольшого теоретического вступления.Согласно Международной классификации головных болей, их принято разделять на первичные и вторичные: В первом случае мы говорим о ситуациях, ...

Читать далее »

Мигрень

Головные боли, часть 2 Одной из самых распространенных форм первичной головной боли является мигрень. Мигрень в прошлом считалась весьма аристократическим и «интеллигентным» недугом.Подозреваю, все дело в том, что пролетарские слои населения не считали возможным обращаться за медицинской помощью с такой «несущественной» проблемой, как головная боль.Тем не менее, мигренозные головные боли ощутимо ухудшают качество жизни и даже могут являться причиной инсультов, согласно некоторым исследованиям. Процент таких случаев невелик, но они встречаются (Migraine and the risk for stroke and cardiovascular disease).Но, даже не принимая во внимание грозное осложнение, сами по себе мигрени – сомнительное удовольствие. К сожалению, на территории постсоветского пространства у ...

Читать далее »

Головокружение. Часть 1

Головокружение – это вторая по частоте после головной боли причина обращений к невропатологу.Этим термином называют достаточно разнообразные состояния: здесь и собственно ощущение «кружащейся» головы, и общая слабость, и «ватные» ноги, и «мушки» перед глазами, и «вертолётики», и чувство нереальности происходящего… И еще много необычных и странных ощущений.Для невропатолога важно, прежде всего, отнести все эти жалобы к одному из двух клинических состояний: системному или несистемному головокружению.Так принято в неврологии на территории постсоветского пространства, хотя в мировой практике головокружения разделяют на 4 типа: отогенное (из-за проблем с внутренним ухом) центральное (патология головного мозга)  нецеребральное (проблема не в головном мозге)  нелокализованное  Существует много ...

Читать далее »

Головная боль напряжения

Головные боли, часть 3 По данным Европейской федерации головных болей самым распространенным видом головной боли является именно она – головная боль напряжения. То же самое наблюдаю на приемах. Чаще всего пациенты обращаются с этим типом боли.Правда, обращаются, когда эпизоды головных болей учащаются и усиливаются.Обычно, при редких приступах 1-2 раза в месяц, все благополучно обходятся таблеткой обезболивающего препарата. Собственно, так и положено, согласно европейским рекомендациям.Редкие эпизоды головной боли до 1 раза в месяц не расцениваются как заболевание и не требуют обращения к врачу. К сожалению, на практике и более частые приступы не являются поводом для обращений.Любимая фраза пациентов (особенно от женщин ...

Читать далее »

Головокружение. Часть 2

Несистемное головокружение Теперь о несистемных головокружениях. (здесь первая статья о головокружениях)К ним, согласно международной классификации, относятся нецеребральные и нелокализованные головокружения.То есть, все те случаи, когда чувство вращения отсутствует.Здесь все гораздо сложнее с одной стороны, с другой проще.Сложность, прежде всего, в том, что этим термином пациенты обозначают весьма разнообразные состояния и ощущения.Самые распространенные формулировки: общая слабость, шаткость при ходьбе, ощущение неустойчивости, чувство дурноты, потемнение в глазах, предобоморочное состояние.Проще – потому что найти причину иногда бывает легче, чем при системных головокружениях. Латентный железодефицит (анемия) Из самых частых причин, встречающихся в поликлинике (в стационаре нет – там другие) пожалуй, следует назвать все-таки анемию ...

Читать далее »

Про «острохандроз» или Боль в спине

Не очень люблю эту патологию, хотя по частоте обращений она соперничает с головной болью. Не люблю, потому что считаю её «не совсем неврологией», если позволительно так выразиться. И в самом деле: во многих странах мира заболевания опорно-двигательного аппарата отданы на откуп семейным врачам, ортопедам, мануальным терапевтам. К консультации невролога прибегают лишь в том случае, когда нарушения в работе опорно-двигательного аппарата приводят к поражению периферической нервной системы.У нас же традиционно при любой боли в спине сразу направляют к неврологу (недобрая старая традиция забивания гвоздей дорогим микроскопом).Тем не менее, проблема есть, встречается часто и требует некоторых пояснений. Сначала о главном: болью в ...

Читать далее »

Новое в лечении головных болей. Встреча в Киеве

В пятницу, 19 мая, в Киеве состоялась Міжнародна конференція «Головний біль: Вчора, Сьогоднi, Завтра».Спасибо организаторам за интересную и познавательную программу, которая приятно отличалась от основной массы подобных мероприятий. Обычно на неврологических конференциях и семинарах каждый доклад заканчивается резюме – «А теперь при этой патологии давайте всем назначать эту пилюльку».Честно говоря, в том числе из-за этого последние 1,5 года почти ничего не посещала. Как только читала программу, понимала, что будет уныло и ни о чем. Но в этом случае была приятно удивлена.Никаких фуфломицинов не презентовали. Один-единственный препарат ботулотоксина при мигрени был преподнесен в виде интереснейшего мастер-класса. Конференция действительно была международной: докладчики ...

Читать далее »